Lo que usted debe saber sobre la ecografía en el embarazo

¿Qué es una ecografía?

La ecografía es una forma de tomar fotos al interior de nuestro cuerpo sin necesidad de usar los rayos X, es un examen que utiliza las ondas sonoras para transmitir una imagen, de ahí que sea segura durante el embarazo.

¿Para que se realizan ecografías en el embarazo?

La ecografía brinda información muy útil sobre la formación y crecimiento del bebe, número de fetos, posición de la placenta, cantidad de líquido amniótico, tiempo de gestación, como está la circulación de la placenta y el cordón umbilical, entre otras.

¿Cuántas ecografías es recomendable realizarse en el embarazo?

En general se realizan tantas como sean necesarias para llevar un adecuado control del embarazo, sin embargo de rutina se recomiendan tres:

- Al inicio del embarazo, mas o menos a las 6 o 7 semanas de atraso; se realiza por vía intravaginal y es para diagnosticar si hay o no embarazo, cuál es su ubicación, cuántos bebes se están formando y la vitalidad; además sirve para confirmar la fecha probable de parto.

- En la mitad del embarazo, entre la semana 18 y 20, se realiza una ecografía por encima del abdomen, en esta se evalúa que él bebe este bien formado, se miden sus huesos largos, el perímetro de la cabeza y el abdomen, y se determina cómo va su crecimiento, también se examinan la posición de la placenta y la cantidad de líquido amniótico.

-Hacia el final del embarazo, sobre el octavo mes, se realiza la última ecografía de control, donde se determina el tamaño del bebe, que su crecimiento sea acorde con el tiempo de embarazo, la posición respecto a la pelvis de la madre, la cantidad de líquido amniótico y la madurez de la placenta.

¿Qué otras ecografías me pueden realizar en el embarazo?

Existen otros estudios ecográficos que pueden realizarse en el embarazo y son complementarios a los básicos como son:

- Sonolucencia nucal: Es una ecografía que se realiza entre la semana 11 y 13 de embarazo y mide el espacio translúcido que hay en la parte de atrás del cuello del bebe; sirve para determinar un posible riesgo o no de que él bebe presente malformaciones cromosómicas como Down o algunas malformaciones cardíacas. Sin embargo no es una prueba diagnostica, pero si orienta al especialista para determinar quienes son candidatas a realizarse exámenes complementarios, como la amniocentesis (extracción de líquido amniótico para estudiarlo y confirmar enfermedades cromosómicas)

- Ecografía nivel III o de detalle: Es un estudio detallado de toda la anatomía del bebe, donde se evalúa cada uno de los órganos del bebe y sirve para descartar problemas estructurales o de funcionamiento de algún órgano. Esto nos ayuda a valorar posibles tratamientos antes o al momento de nacer. No sirve como diagnóstico de enfermedades cromosómicas. Esta ecografía se le realiza a la embarazada que tenga antecedentes de otros embarazos con malformaciones congénitas o si en el estudio de la ecografía de rutina de la mitad del embarazo, se encuentra alguna anomalía en él bebe. El tiempo ideal es entre la semana 22 y 24.

- Ecografía 3d y 4d: Es un estudio que utiliza el volumen del bebe para dar una imagen más real, por eso se recomienda realizarse entre la semana 28 y 32, que él bebe tiene mejor masa muscular y se obtienen imágenes más nítidas. Sirve para valorar rasgos físicos fetales que no se logran ver con la ecografía convencional, sirviendo de herramienta diagnóstica cuando se quiere descartar una anomalía física; además es la mejor forma de visualizar al bebe en tiempo real, mostrando los rasgos y movimientos antes de nacer, ya que arroja imágenes nítidas de alta definición.

Bibliografía:

- www.Medline plus, enciclopedia médica

- www.medicapanamericana.com

- www.nacersano.com

- Canadian Medical Association Journal (www.cmaj.ca)

Lactancia Materna

La leche materna es la mejor fuente de alimento durante los primeros seis meses de vida porquecontiene la cantidad de carbohidratos, proteínas, grasas, enzimas digestivas, vitaminas y minerales necesarias para el recién nacido además de ser una fuente importante de anticuerpos y defensas para el sistema inmunológico del bebe.

La OMS (Organización Mundial de la Salud) y el UNICEF (Fondo de Naciones Unidas para la Infancia), recomiendan la alimentación exclusiva con lactancia materna durante los seis primeros meses y luego hasta los dos primeros años alternando con la alimentación complementaria.

A pesar de ser una función natural, no todas las madres tienen el instinto natural por lo cual es necesaria una preparación adecuada basada en ofrecer la información y el apoyo oportunos por profesionales de la salud para que ella pueda disfrutar de la alimentación y cuide adecuadamente a su bebe.

Ventajas de la lactancia materna:

Múltiples publicaciones científicas han demostrado los beneficios de la lactancia materna, entre estos están:

- Disminución en el riesgo de desarrollar enfermedades como la diabetes, hipertensión arterial, alergias en general, problemas digestivos, infecciones del tracto respiratorio, anemias, caries dentales y obesidad entre otras.

- Beneficios para la madre tales como: recuperación rápida de peso, disminuye el sangrado uterino, estimula la liberación de sustancias del cerebro que ayudan a disminuir el riesgo de la depresión pos parto además de favorecer en el tiempo la protección para el cáncer de seno; favorece el vínculo afectivo madre e hijo y sin lugar a dudas el costo económico es mucho más bajo.

Preparación para la lactancia natural:

Durante el embarazo la glándula mamaria sufre algunos cambios, la areaola mamaria aumenta de tamaño y el pezón se vuelve prominente. Es fundamental la consulta médica prenatal, en la cual además de hacer el adecuado seguimiento del embarazo, se logra evaluar cómo son los pezones, principalmente descartar la presencia de pezones invertidos.

Tiempo de alimentación:

Cada bebe tiene su propio ritmo y pueden variar en tiempo de alimentación aún en cada mamada, en general aún el más perezoso vacía el seno en 30 a 40 minutos aproximadamente, por esto no es recomendable ofrecer solo unos pocos minutos cada seno ya que no se lograría el vaciamiento completo. Por lo general solo con un seno queda satisfecho el bebe hasta la siguiente toma.

La alimentación materna debe ser a “Libre Demanda”, esto significa que no se pueden establecer horarios ni tiempos predeterminados de las tomas.

Las madres que amantan a sus bebes pueden encontrar dificultades por la misma falta de experiencia, por esto es importante contar con el apoyo de un profesional del área de la salud para que pueda brindarle de manera clara y objetiva, toda la asesoría necesaria para que ella pueda recuperar la confianza que necesita y lograr así una lactancia exitosa.

Como mejorar la lactancia:

En general lo mejor para estimular una buena producción de leche es la succión del bebe, además de mantenerse bien hidratada. Existen estudios que han demostrado que el uso de bebidas naturales como el hinojo y la alfalfa pueden aumentar la producción de leche.

BIBLIOGRAFÍA

1.Medline Plus: LACTANCIA MATERNA

2.OMS-UNICEF (declaración conjunta): Protección, promoción y apoyo a la lactancia materna. La función especial de los servicios de maternidad. World Health Organization, 1989.

3.Organización Mundial de la Salud: Estrategia mundial para la alimentación del lactante y el niño pequeño. Organización Mundial de la Salud 2002

4.American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding. Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics. 2005 Feb;115(2):496-506

5.León-Cava N, Lutter C, Ross J, Martin L, Cuantificación de los beneficios de la lactancia materna: reseña de la evidencia. Washington, Organización Panamericana de la salud, 2002

6.EL niño Sano,Cap 25, Lactancia Natural, Dra, Adriana Arango Córdoba. U de A, Año 2000

7. Manual práctico de lactancia materna. Dr. Carlos González. ACPAM. Barcelona, 2008.

8.Liga Mundial de la Leche Materna, www.lalecheleague.org

9.Lactancia Materna: Guía Práctica, Maldonado Josefa, y colabs, 2007

10. www.planetamama.com.ar

11. Un comienzo Mágico, Depak Chopra, Editorial Norma.

ABORTO EXPONTANEO

Lamentablemente el aborto natural es más frecuente de lo que se desea, uno de cada cinco embarazos terminan en aborto y esto hace que muchas veces las parejas no logren disfrutar de la emoción de estar esperando un bebe, por el miedo a enfrentarse con el aborto.

El aborto es la terminación del embarazo de manera espontánea, antes de que el bebe se haya desarrollado lo suficiente para poder sobrevivir, por lo general se presentan en el primer trimestre e incluso muchas veces la mujer no logran enterarse que estaban embarazadas, o se dan tan precozmente, que el feto ni siquiera logra formarse, como es el  caso de los embarazos anembionados.

SINTOMAS:

Algunas mujeres abortan sin saberlo y solo refieren mestruaciones abundantes.  Otras refieren cólicos abdominales fuertes y pérdida de sangre vaginal la cual puede ser escasa o moderada.  No siempre este sangrado, significa un aborto, puede ser solo una amenaza y por ello se debe consultar inmediatamente en caso de tener algún síntoma de estos.

CAUSAS DEL ABORTO:

La principal causa de un aborto espontáneo, son las alteraciones cromosómicas o mutaciones genéticas, que hacen incompatible el desarrollo del bebe.  Esta es impredecible y no se puede controlar.

Otras causas que predisponen al aborto y que si se puede controlar son las enfermedades de la madre como:

-          Diabetes mal controlada

-          Hipotiroidismo

-          Exposición a agentes tóxicos como radiación

-          Algunas infecciones que se presenten en el primer trimestre

-          Anormalidades en el útero

-          Consumo de medicamentos o sustancias psicoactivas

-          Abuso de alcohol

TRATAMIENTO:

Si usted se enfrenta a un aborto, su médico le realizará un exámen completo, que incluye un tacto vaginal para valorar cómo esta el cuello del útero  y una ecografía transvaginal para definir o no la vitalidad del bebe o si aún quedan restos o fue un aborto completo.

En caso de que aún queden restos por expulsar, el médico le formulará un medicamento que le ayudará o en su defecto, le dilatarán un poco el cuello del útero bajo anestesia general para terminar de retirar lo que queda.

Si usted se ha enfrentado a un aborto, es muy importante que se tome el tiempo necesario para elaborar el duelo de la pérdida, rodéese de su familia, involucre a su compañero y si es necesario, consiga ayuda profesional.  Dese tiempo para recuperarse tanto física como emocionalmente.  Espere como mínimo tres meses antes de volver a intentarlo y mejor si asiste con su ginecólogo a una consulta preconcepcional.

A pesar de que los abortos son inevitables en su mayoría, usted si puede prepararse para tratar de tener un embarazo sano:

-          Siga una dieta balanceada rica en ácido fólico

-          Evite el consumo de cigarrillo y alcohol

-          Pregunte  a su médico por los medicamentos que puede o no tomar

-          Revise con su médico el esquema de vacunación y si es necesario vacúnese, recuerde que debe esperar por lo menos tres meses después de colocarse la vacuna para poder estar en embarazo

-          Si tiene enfermedades cónicas como tiroides, diabetes o hipertensión, procure acudir con su especialista para que estén controladas al momento de buscar un siguiente embarazo

BIBLIOGRAFIA:

1.       MEDLINE PLUS: www.nlm.nih.go

2.       CONCEPCIÓN, EMBARAZO Y PARTO; Stopard Miriam

3.       MANUAL CLÍNICO:MATERNIDAD Y SALUD DE LA MUJER; Perry, Shanon,

4.       GUIA PRACTICA PARA EL EMABRAZO Y EL PARTO DE ALTO RIESGO; Arias Fernando

Mascotas y Embarazo: Mitos y Realidades

Cada día es más frecuente la pregunta a los médicos sobre que pasa con las mascotas y una mujer embarazada y la respuesta es muy variada. La historia es, por desgracia, muy común: una mujer decide embarazarse (o ya lo está) y su médico le recomienda que no tenga ningún contacto con animales, es más, si tiene mascotas (en especial gatos), deberá deshacerse de ellas. Es muy posible que la familia tenga una opinión muy similar. Pero la realidad es otra y realmente hoy con unos buenos cuidados por parte del dueño de la mascota y su mascota, se puede convivir sin mayores riesgos.

El medico te explicará sobre los potenciales peligros que entraña convivir con un animal, puede transmitir diversas enfermedades y-o causar trauma o lesiones personales a la madre y pueden en el embarazo causar por vía materna por paso placentario al feto, diversas infecciones, provocar aborto, muerte fetal y malformaciones al bebé al nacer, las cuales la mayoría dejan secuelas de por vida, como la ceguera, sordera y alteraciones cardiacas entre otras malformaciones o defunciones orgánicas. Además es bien conocido los diversos cambios emocionales de las mascotas con su amo y su entorno con los posibles ataques directos a los bebes Pero esto puede ser evitado si tomamos las precauciones necesarias en el manejo directo de las mascotas, de las cuales hoy se tienen diversas guías o recomendaciones, para su cuidado integral y el de sus amos.

Los perros son sensibles al embarazo, cuando su amo esta embarazada, debido a que el animal puede detectar los cambios en las hormonas y en las feromonas presentes en las mujeres embarazadas. La forma como se comporte su perro con respecto a su embarazo variará de acuerdo al carácter de su mascota, algunas se apegan más a su amo y lo protegen o están a su lado constantemente. Si el comportamiento de su perro se vuelve agresivo esto es preocupante y debería concertar una cita con su veterinario, para evitar un posible ataque personal a usted o a su bebe.

Los gatos tienen un poco más de mala fama con las embarazadas. Aún así, como cualquier persona que ame a los gatos podría asegurarle, éstos podrían llegar a ser extremadamente cariñosos y leales con sus dueñas. No obstante, al igual que los perros, su gato también podría preferir alejarse de usted durante todo el transcurso de su embarazo. Ellos podrían tomar distancia volverse más quisquillosos si usted tratara de agarrarlos o rehusarse a utilizar su caja de desperdicios (y es bien sabido que el olor de la orina de los gatos no es para nada agradable cuando hacen sus necesidades fisiológicas fuera de dicha caja). Si usted tuviera más de un gato, quizás habrá notado que uno de ellos se podría haber vuelto más cariñoso, mientras que los otros tratarían de alejarse de usted todo el tiempo. Una vez más, si el comportamiento de su gato se volviera agresivo o cambiara demasiado, lo más recomendable sería que hacer una cita con el veterinario.

La toxoplasmosis congénita, es una enfermedad infecciosa que se contagia desde la vida intrauterina y tiene diversas secuelas al recién nacido, en especial la ceguera por un daño directo al ojo del feto, además puede causar el aborto y diversas formas de retrasos mentales, esta enfermedad no tiene vacuna y solo existe la prevención por parte de la madre con excelentes estilos de higiene personal y cuidados en el manejo de los alimentos y formas de consumirlos, entre otros.

No sólo los gatos y los perros adquirirán una nueva personalidad cuando usted esté embarazada, todos los animales podrían reaccionar de manera diferente en relación a usted o al menos aquellos con los cuales mantuviera un contacto regular. Muchas mujeres que viven o que trabajan en granjas han reportado que sus animales de corral tienden a seguirlas de cerca cuando se encuentran realizando alguna tarea al aire libre. En especial, los caballos parece que tienen por costumbre seguir a las mujeres embarazadas y hociquear los vientres de las mujeres que están esperando un bebé.

La cultura de la Prevención: prevenir es curar.

Como se ha mencionado arriba, algunas enfermedades infecciosas pueden ser contraídas directa o indirectamente de animales al humano, principalmente por no tener cuidado o higiene al preparar o manipular alimentos. Por supuesto, se debe también tener especial atención al comer fuera de casa y evitar puestos callejeros o de dudosa higiene, algunas recomendaciones pueden, entre muchas, son:

• Lave perfectamente sus manos después de la preparación de carnes crudas. Si lo prefiere, existen en el supermercado jabones especiales antibacteriales.
  
• Asegúrese que la carne cruda no entre en contacto con otros alimentos (frutas, legumbres, quesos, etc.) mientras se cocina. Tenga cuidado en especial con la carne de pollo: no la mantenga mucho rato a la intemperie, ya que las bacterias se multiplican con rapidez.
• Almacene la carne cruda cubierta en la parte baja del refrigerador, separada de los alimentos cocinados. No la deje ahí por más de un par de días.
  
• Si le sobró carne o no piensa consumirla de inmediato, congélela en piezas en un recipiente tapado.
  
• Descongele perfectamente la carne congelada antes de cocinarla.
  
• Cocine perfectamente los alimentos. Utilice de preferencia una olla de presión.
  
• Cuando recaliente los alimentos asegúrese que hierven completamente al menos unos diez minutos.
  
• No consuma alimentos que ya hayan caducado: verifique siempre las etiquetas.
  
• Mantenga la temperatura del refrigerador bajo 5 grados C.
  
• Trate de mantener los animales domésticos fuera de la cocina, particularmente fuera de la superficie de preparación de los alimentos.

Aunque nuestras mascotas pueden ser una fuente de infección, de ningún modo se aconseja el deshacernos de ellas: simplemente se deben tomar precauciones al convivir con ellas, especialmente con los gatos:

1. Después de jugar o acariciar a nuestras mascotas u otros animales: no toque su boca y lave sus manos antes de comer o preparar alimentos.
   
2. Si lo prefiere, utilice también alcohol en gel: se adquiere en farmacias y puede cargar uno en su bolsa, en caso de que no le sea posible el lavarse las manos de manera inmediata.
   
3. Utilice recipientes especiales para sus mascotas (nunca los que usted o su familia utilicen), y lávelas separadamente de las suyas.
   
4. Mantenga limpio el arenero donde el gato hace sus necesidades, evite hacerse cargo de la limpieza del mismo (durante el embarazo), pero si no es posible, use guantes de goma, e inmediatamente después lave sus manos y lave o deseche los guantes lejos de donde escurra los trastes o prepare los alimentos.
   
5. se debe llevar al gato, al perro y otras mascotas, al veterinario para una revisión de heces y sangre. El veterinario nos indicará cómo tratar a nuestra mascota en caso de que de positivo en sus análisis. Es importante siempre desparasitar a nuestras mascotas.
   
6. Siempre lleve guantes cuando trabaje en el jardín: la tierra puede haber sido ensuciada por heces de animales enfermos y/o puede contener huevecillos del Toxoplasma. Utilice guantes y cuando termine de trabajar, lave de inmediato sus manos y guantes. No se lleve las manos a la cara o boca mientras trabaja con la tierra.

Otro aspecto de la convivencia con mascotas, es la alergia a su pelo y el desencadenamiento de asma alérgica. La mujer embarazada debe saber que puede tener más crisis asmáticas y debe tener menos contacto directo con los animales o tener mas a la mano medicamentos específicos con prescripción medica. Aparte de las precauciones higiénicas mencionadas a lo largo de este artículo, cabe mencionar que estudios recientes muestran que los niños que crecen acompañados de perros o gatos tienen menores probabilidades de sufrir alergias y asma a medida que crecen, contrariamente a lo que antes se creía.

En el caso de los animales domésticos, es el médico alergólogo quien deberá confirmarlo mediante un diagnóstico de alergia. Aunque se recomienda que, en caso de resultar positiva esta prueba, se deberá evitar el contacto estrecho con la mascota, o por lo menos que no duerma en la misma habitación que la persona alérgica, existen también soluciones tópicas con las que se deberá frotar o lavar semanalmente a la mascota para así reducir los cuadros alérgicos. Es muy importante el saber a qué es uno alérgico antes de pensar siquiera de deshacernos de nuestros amigos animales, ya que existen muchas sustancias y factores a los que se puede ser alérgico. Para ello un médico alergólogo debe realizar pruebas cutáneas contra los siguientes posibles alergenos: ácaros de polvo doméstico y de almacenaje, pólenes de gramíneas, malezas y árboles, hongos (moho), productos dérmicos animales (pelos, escamas, saliva, orina, heces) y harinas, otros alergenos como el humo del cigarro. No hay que olvidar que también ciertos alimentos (lácteos, frutos secos, pescado, huevo, chocolate, etc.) pueden desencadenar alergias.

Finalmente, hemos aprendido en este artículo que puede convivirse con mascotas antes, durante y después del embarazo siempre y cuando se tengan medidas higiénicas de forma permanente. No se vale entonces el decir que “se nos olvidó lavarnos las manos (después de ir al baño, de jugar con la mascota, o de cambiarle el pañal al bebé), porque teníamos que apresurarnos para preparar la comida”. Que se no olvide pues la premisa universal es mejor prevenir que curar. Cuidar nuestra mascota como si fuera un hijo mas, es responsabilidad de de toda persona que tenga un animalito como macota o trabaje con ellos.

Publicado por:
Grupo Medicina Fetal
Carlos Enrique Restrepo López.
 Ginecología & Obstetricia.
www.espaciofemenino.com

Urgencias en Obstetricia

Los avances que involucran el cuidado de la gestante tales como las técnicas de diagnóstico antenatal, la ecografía, aplicación de terapias mínimamente invasivas en el feto, han permitido un importante desarrollo en las últimas dos décadas de la Obstetricia, y de las especialidades de la medicina que tiene a su cargo la mujer embarazada y su bebé.

En los hospitales de alta complejidad, existen médicos especialistas en obstetricia, presénciales o de llamado inmediato ante el caso que ocurra una eventualidad durante el embarazo y la paciente decida acudir a un servicio de urgencias.

¿Cuándo Una Embarazada Debería Acudir A Urgencias?

• Disminución o pérdida de los movimientos fetales
• Salida de líquido abundante por vagina
• Sangrado por vagina
• Si presenta 3 contracciones en 10 minutos por más de 2 horas seguidas.
• Presenta alguno de los siguientes síntomas: Dolor de cabeza fuerte, dolor fuerte en la boca del estómago, visión borrosa o de luces que permanece después de reposar 5 minutos acostada del lado izquierdo
• Si presenta síntomas que le parecen anormales o preocupantes y que no había tenido antes.

A continuación se explicara la importancia y el porqué de cada uno de estos signos de alarma, sobre cuándo acudir a urgencias por causa de un embarazo.

• Disminución o pérdida de los movimientos fetales.
  Los movimientos fetales aparecen desde la semana 8 de gestación, sin embargo sólo son perceptibles por la mujer a partir de la semana 18-20 de gestación (4 mes); la percepción subjetiva de disminución o ausencia de movimientos del bebé en una gestante que está en sus últimas semanas de embarazo es un motivo de consulta a urgencias para realizar una valoración detallada y proceder a hacer pruebas especiales, tales como un monitoreo electrónico fetal o la realización de estudios más avanzados como los realizados mediante ecografía (doppler o el perfil biofísico fetal). La realización de estas pruebas permiten descartar o confirmar la falta de oxigenación en el feto y en ocasiones llevan a tomar una conducta tal como la finalización del embarazo.
  
  
• Salida de líquido abundante por vagina.
  El feto permanece durante todo el embarazo rodeado por el líquido amniótico el cual esta en una bolsa. La percepción de una embarazada de salida abundante de liquido por vagina, es un motivo de consulta frecuente, pues siempre es mandatario descartar una ruptura de la bolsa amniótica (bolsa que rodea al bebé). Cuando existe la ruptura de la bolsa y el embarazo es de tiempo completo, casi siempre se procede a la inducción del parto o a la finalización por cesárea, pues existe un riesgo de infección del bebé; por el contrario cuando el embarazo no es de tiempo, muchas veces se toma la conducta de hospitalizar a la madre, aplicar antibióticos y medicamentos que inducen la madurez de los pulmones del bebé, con el fin de que se ganen algunos días y evitar tiempos prolongados en la incubadora una vez nazca. En ocasiones esta salida de liquido por vagina, no es liquido amniótico, sino secreciones normales que se producen en el cuello de la matriz de la mujer gestante o perdidas involuntarias de orina, por esto es de suma importancia que el medico realice un interrogatorio detallado, un examen físico para determinar el origen del liquido y frecuentemente el uso de la ecografía, para valorar el liquido amniótico.
  
  
• Sangrado por vagina.
  La hemorragia durante el embarazo es la principal causa de consulta y generalmente indican una alarma para la gestante y para el médico que la valora. La perdida sanguínea durante el proceso de gestación, sin importar la cantidad, siempre es considerado como sugestiva de enfermedad y requiere a menudo del concurso del medico Gineco-Obstetra para un correcto diagnóstico, el cual hoy por hoy debe tener en cuenta los factores de riesgo de la gestante, el período de la gestación, las características clínicas del sangrado y sin lugar a dudas de la ayuda de la ecografía, herramienta que en manos experimentadas permite orientar a la instauración de una terapia adecuada.
  
  En la primera mitad de la gestación la presencia de un sangrado siempre es sugestivo de que pueda existir un aborto; en esta entidad, al comienzo el sangrado es leve y se va incrementando acompañado de dolor en el bajo vientre. Ante la amenaza de aborto, el médico de urgencias descarta factores desencadenantes, tales como las infecciones, y frecuentemente prescribe suplementos hormonales que puedan ayudar a mantener la gestación. Cuando el sangrado es muy profuso y se expulsa el feto o la placenta, se hace necesaria la realización de procedimientos urgentes como el curetaje del útero (legrado), con el fin de evitar sangrados profusos y que exista riesgo además de infección posterior.

José Enrique Sanín Blair
Medico Especialista en Ginecología y Obstetricia
Sub-especialidad en Medicina Materno-Fetal.
Medico adscrito a Medicina Fetal SAS - Clínica el rosario sede el tesoro.
saninblair@yahoo.com

Cambios Urinarios Durante el Embarazo y el Puerperio

Desde los primeros días del embarazo, durante todo su transcurso y después, en el puerperio todas las mujeres experimentan diversos cambios en su aparato genitourinario. Aquí, le contamos de forma práctica los cambios específicos del sistema urinario de la mujer gestante, los cuales se deben a diversos cambios tanto fisiológicos, mecánicos o anatómicos como emocionales y hormonales que en conjunto dan diversos cambios al sistema urinario. Los más notorios son:

• Aumento en el deseo y la frecuencia urinaria, con menos volúmenes urinarios.
• Aumento en el deseo de orinar en la noche (se conoce como nicturia).
• Sensación imperiosa de orinar e incontinencia o perdida involuntaria de orina con pequeños esfuerzos como la tos, el vomito, la risa, el llanto y otros.
• Mayor sensación de vejiga llena y no confort local en área supra púbica con algo de dolor “bajito”.
• Son más susceptibles las infecciones urinarias bajas conocidas como cistitis o altas conocidas como pielonefritis.
  

Cada mujer es un mundo y cada embarazo se desarrolla de forma diferente por lo que es posible que no todas las mujeres padezcan estas molestias que, en su gran mayoría, son pasajeras durante el embarazo y el puerperio o posparto.

Entre los diversos factores que predisponen, a los síntomas anteriores, se tienen cambios físicos, hormonales, fisiológicos y emocionales entre otros y los más frecuentes son las combinaciones de:

1. Cambios hormonales con un aumento de la progesterona en el primer trimestre que da un estímulo diurético, también el riñón funciona a más velocidad en su capacidad diurética.

Durante toda la gestación, las mujeres sienten más ganas de ir a orinar y cuando van al baño, la cantidad que expulsan es mucho menor en comparación con las ganas que sentía. Se recomienda ir al baño a orinar sin afanes y tratar de no retener orina.

2. Hay una re-acomodación de la vejiga urinaria en la pelvis con desplazamiento y acortamiento de la uretra; asimismo, de una relativa disminución en la capacidad vesical por la compresión del útero que cada día es de mayor tamaño.

Estos cambios aumentan en el transcurso del embarazo y se le suma el peso del feto y la presión externa de la cabeza fetal sobre la pelvis, creando una disminución en la capacidad urinaria dando más deseo de micciones y/o la posibilidad de tener perdidas involuntarias, conocidas éstas como incontinencia urinaria de esfuerzos que puede ser con mínimos esfuerzos como la tos, la risa, el vómito, el llanto o, simplemente, caminar o brincar.

A estos cambios mecánicos se suman los cambios en la flexibilidad de los músculos abdominopélvicos y los cambios en la postura corporal con cambios en el eje de la columna vertebral, lo cual de forma directa o indirecta afecta el mecanismo fisiológico de la micción, originando posibilidades de incontinencia de pocos esfuerzos más frecuente de lo que la misma mujer cree (lo que pasa es que a veces el volumen perdido es poco y puede confundirse con la humedad o flujo genital que es mayor en el embarazo). Estos mecanismos son más frecuentes en el último trimestre del embarazo.

Todo lo anterior, se puede agravar por otros factores maternos individuales como el sobrepeso materno, el tabaquismo y algunas enfermedades concomitantes como la diabetes, entre otras.

3. Los cambios emocionales son individuales para cada mujer y en el sistema urinario se puede manifestar de forma indirecta (como la ansiedad y el estrés) en el aparato urinario, y se manifiesta con el aumento en el número de micciones de menor volumen o diversas incontinencias espontáneas e involuntarias.

Durante el embarazo, como se comentó al inicio, la capacidad diurética es mayor y hay más susceptibilidad a que algunas sustancias diuréticas tengan más capacidad de incrementar la diuresis y por ende la posibilidad de las perdidas involuntarias, entre otras como el consumo de café, el licor, bebidas cola, el té y cualquier otro tipo de líquido que esté muy frío; asimismo el clima frío, siendo los anteriores factores que dan más diuresis durante la gestación.

Tomar líquidos no perjudica ni al embarazo, ni al feto; por el contrario, tomar más de 8 vasos de agua al día o similar en jugos naturales es muy saludable; lo recomendable es orinar con más frecuencia, hacerlo en un espacio de tiempo no mayor a dos a tres horas en el día; recordemos que retener orina es el primer paso al inicio de las infecciones del tracto urinario. I

nfecciones que se deben prevenir con una buena higiene (higiene personal genital de adelante hacia atrás, no usar ropa muy ajustada, usar ropa interior de algodón preferiblemente, no usar ropa sintética, cambiar con frecuencia los protectores de día o toallas higiénicas; orinar antes y después de las relaciones sexuales, etc.).

En el posparto reciente, se pueden experimentar también alteraciones en la micción, desde una urgencia o necesidad imperiosa de orinar, hasta la pérdida involuntaria de la orina de mayor o igual cuantía. Dicha alteración es más frecuente en los partos vaginales, cuando la fase expulsiva es prolongada, más de 50 minutos, o se ha requerido la ayuda de fórceps en la extracción fetal o el recién nacido es de más de tres libras y media de peso.

Durante el embarazo y el posparto estos eventos son pasajeros y no deberían causar mayor angustia en la mujer, pero se debe consultar al médico para dar algunas indicaciones de manejo general y, en especial, diagnosticar y tratar infecciones urinarias, si es el caso, las cuales con un adecuado manejo médico, no generarán complicaciones para el binomio madre hijo; sólo cuando los síntomas duren más del puerperio, se requerirá de un manejo especializado.

Algunas técnicas y consejos para prevenir y corregir la incontinencia urinaria durante el embarazo y el posparto son:

• Ejercicio perineal y de kegel. Cada vez que la gestante necesite orinar, al expulsar el chorro de orina, debe intentar cortarlo voluntariamente durante 30 segundos para luego continuar orinando espontáneamente. Este simple ejercicio realizado toda vez que se orine, ayuda a aumentar la fuerza del músculo voluntario de la uretra y evita así la incontinencia. Se recomienda a toda mujer aún sin estar embarazada, pero lógicamente más durante el embarazo y el posparto los ejercicios de kegel (contraer y soltar los músculos perianales, con la vejiga vacía entre 3 a 4 veces por día de 30 a 50 veces, para fortalecer todo los tejidos de soporte pélvico, estos durante el embarazo; además, de ayudar a evitar la incontinencia urinaria, ayudan a mejorar el trabajo de parto por fortalecimiento del piso pélvico.

Nota: en algunos hospitales o centros de atención uro-ginecológicos existen personas entrenadas en explicar estos ejercicios y también hay maquinas de estimulación eléctrica para pacientes que no son capaces de hacer bien el ejercicio y mejorar el resultado final: una mejor continencia urinaria. Lo anterior se conoce como fisioterapia del piso pélvico.

• Programación de micciones. Otra técnica es la de orinar a horas pautadas, cada 2 a 3 horas antes de percibir el deseo miccional y siempre antes de ir a dormir, de esta forma se asegura que la vejiga esté siempre vacía. Asociado a lo anterior evite el estreñimiento o la constipación crónica para que la vejiga no tenga presión pélvica y debilite los músculos de la pelvis, y se aumenten el círculo vicioso de alteraciones anatómicas y funcionales del sistema genitourinario.

• Terapia combinada. La combinación de las 2 técnicas anteriores asegura el éxito completo y evita la incontinencia, siempre y cuando se persevere, con estas indicaciones y las citadas en parágrafos anteriores, en especial la buena higiene personal, un peso corporal adecuado y el control de enfermedades concomitantes entre otros.

De no tener una buena respuesta con estas medidas una consulta médica a un especialista es de primordial importancia, recordar que prevenir y diagnosticar a tiempo es más fácil que curar, no hay por qué tener vergüenza ni pena por una consulta de perdidas involuntarias de orina, es una molestia más frecuente de lo esperado y no hay motivo alguno para convivir con algo que altera la calidad de vida, en especial su higiene personal.

Publicado por:
Grupo Medicina Fetal
Carlos Enrique Restrepo López.
 Ginecología & Obstetricia.
www.espaciofemenino.com

Actividad Física

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¿Debo hacer actividad física durante el embarazo?

Casi todas las mujeres pueden y deben hacer algún tipo de actividad física durante el embarazo. Sin embargo, consulte primero con su profesional de la salud, especialmente si usted tiene presión arterial alta, diabetes, anemia, sangrado u otros problemas de salud o si usted es obesa o pesa muy poco.

No importa si usted hacía o no algún tipo de actividad física antes de su embarazo, pregúntele a su profesional de la salud cuánto ejercicio puede hacer sin correr peligro. Trate de hacer por lo menos 30 minutos de alguna actividad física de intensidad moderada (que le haga respirar más fuerte pero que no le haga trabajar demasiado o sobrecalentarse) la mayoría, o de ser posible, todos los días.

La actividad física de intensidad moderada realizada regularmente durante el embarazo puede:

• Ayudarle a que usted y su bebé aumenten la cantidad adecuada de peso.
• Reducir las molestias del embarazo como el dolor de espalda, los calambres en las piernas, el estreñimiento, la hinchazón y la inflamación.
• Reducir su riesgo de diabetes gestacional (la diabetes que se detecta por primera vez cuando se está embarazada).
• Mejorar su estado de ánimo y nivel de energía.
• Mejorar su sueño.
• Ayudarle a tener un parto más fácil y rápido.
• Ayudarle a recuperarse del parto y regresar más rápido a un peso saludable.
• Siga estas precauciones cuando haga actividad física durante el embarazo:
• Escoja actividades moderadas que sean menos propensas a hacerle daño, como caminar, aeróbicos acuáticos, natación, yoga o usar una bicicleta fija o estacionaria.
• Deje de hacer ejercicio cuando comience a cansarse y nunca haga ejercicio hasta quedar exhausta o sobrecalentarse.
• Tome mucha agua.
• Póngase ropa cómoda que le quede bien y le dé soporte y proteja al pecho.
• Deje de hacer ejercicio si se siente mareada, le falta aire, tiene dolor de espalda, hinchazón, entumecimiento, náusea o si su corazón comienza a latir muy rápido o irregularmente.

¿Qué actividades físicas debo evitar durante el embarazo?

Por razones de su salud y seguridad, y las de su bebé, hay ciertas actividades físicas que no debería hacer mientras está embarazada. A continuación listamos algunas. Pregúntele a su profesional de la salud si hay otras actividades físicas que debe evitar durante el embarazo.

• Evite hacer cualquier actividad física afuera cuando hace mucho calor.
• Evite los baños de vapor, los jacuzzis y las saunas.
• Después de las 20 semanas de embarazo, evite las actividades físicas en las que tenga que acostarse de espalda, como ciertas posiciones de yoga.
• Evite los deportes de contacto como el fútbol americano y el boxeo, así como otras actividades que le puedan hacer daño como la equitación.
• Evite las actividades en que tenga que saltar o cambiar rápidamente de dirección como el tenis o el baloncesto. Durante el embarazo, las articulaciones se aflojan y es más probable que usted se haga daño al realizar estas actividades.
• Evite las actividades que pueden resultar en una caída, tales como el patinaje en línea o esquiar cuesta abajo.

Cambios Fisiológicos del Embarazo

Durante la gestación se presentan muchos cambios a nivel del cuerpo de la madre, los cuales a su vez producen signos y síntomas que en algunas ocasiones pueden ser molestos. Las causas principales son hormonales y a medida que avanza la gestación, las molestias son ocasionadas por el crecimiento del útero.

Cuidados Posparto

Posparto es el período que transcurre después del parto, va desde el alumbramiento o expulsión de la placenta hasta los 40 días o 6 semanas después de este. En general es un período de muchos cambios ya que el cuerpo de la madre debe restablecerse tanto física como emocionalmente....

Lactancia Materna

GENERALIDADES

La leche materna es la mejor fuente de alimento durante los primeros seis meses de vida porque contiene la cantidad de carbohidratos, proteínas, grasas, enzimas digestivas, vitaminas y minerales necesarias para el recién nacido además de ser una fuente importante de anticuerpos y defensas para el sistema inmunológico de tu bebé.

Preparación para el Parto

La espera de un bebe es algo maravilloso, a pesar de las molestias que puede ocasionar todos los cambios en el cuerpo de la madre, es una etapa de formación y crecimiento personal para los futuros padres. Prepararse para el parto es importante ya que al conocer que sucederá ayuda a que la madre y su familia puedan colaborar de forma más activa en todo el proceso, incluso se pueden acortar los tiempos de espera y del trabajo de parto mismo, haciendo de esta experiencia algo agradable; además evita las posibles complicaciones al reconocer los signos de alarma y consultar oportunamente cuando sea necesario.

Publicado por:
Grupo Medicina Fetal
Carlos Enrique Restrepo López.
 Ginecología & Obstetricia.
www.espaciofemenino.com

Preparándonos para el Embarazo "Dieta, Peso Corporal y Ejercicio"

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"DE UNA MATERNIDAD SANA, UN BEBÉ SANO: PREVENIR ES CURAR."

Cuando se desea tener un bebé, hay una múltiples recomendaciones que debe tener en cuenta; estas recomendaciones van a ayudar a iniciar esta dulce tarea exitosamente. La primera y más importante, es la visita al médico especialista, el ginecólogo; quien se encargara de revisar físicamente a la futura madre para conocer su estado de salud. Él será quien tome algunas medidas médicas y paramédicas para cada paciente en particular.

Después de visitar al médico, sigue la visita al nutricionista, quien es el encargado de revisar a la mujer y decirle si está o no bien de peso;  acto seguido guiará a la paciente sobre lo que debe hacer para lograr un desarrollo adecuado del bebé; una vez esté embarazada. Si la gestante presenta un estado nutricional adecuado (este se evalúa con los exámenes médicos y con el peso antes del embarazo), entonces simplemente se le dan indicaciones generales para mantenerse así durante su período gestacional; de no ser así, y por el contrario, la gestante tiene bajo peso o presenta sobrepeso se sugiere hacer un plan de alimentación que le permita llegar al peso saludable, no solamente para ella sino para su bebé también.

Una vez se haya realizado la evaluación nutricional hay que mirar los hábitos o costumbres de alimentación, averiguar si la persona fuma, toma licor, café, se droga o toma cualquier clase de medicamentos con el fin de  iniciar cambios de estilos de vida saludable y evitar que más tarde se puedan presentar dificultades en el embarazo o en el desarrollo embrionario del bebé.

Miremos, entonces, que es una alimentación balanceada y adecuada: es aquella que aportará a la madre e hijo todos los nutrientes en cantidad y calidad adecuada para cada uno, con el fin de lograr en la madre un estado saludable durante la gestación y en el bebé un buen desarrollo embrionario. Una alimentación balanceada debe incluir:

• Calorías:(energía) que le permitirá ganar un peso adecuado.
• Proteínas: para la formación del feto (bebé), la placenta, sangre, líquido amniótico y tejidos maternos.
• Calcio: para la calcificación y formación del esqueleto del bebé y para evitar que la madre pierda el calcio de sus huesos. 
• Hierro: que es el principal elemento esencial en el metabolismo celular y es primordial en la formación de la sangre, cumpliendo con la función vital del transporte de oxígeno a los diferentes tejidos humanos. En el embarazo la mujer requiere más ingesta en su dieta diaria de alimentos ricos en hierro e idealmente fortificados con este mineral, la madre a través de la placenta pasa el hierro al feto para su oxigenación (proceso vital en la formación, maduración y desarrollo de todos los tejidos fetales, principalmente, del sistema nervioso central del futuro hijo). Una de las enfermedades presentes por falta de hierro es la anemia; una enfermedad frecuente, en las mujeres desde la juventud y sobretodo en su edad fértil. Se estima que más del 35 % de las gestantes de nuestro país tienen algún grado de anemia crónica; por eso en toda consulta preconcepcional se debe definir y tratar, si es del caso, la anemia ferropénica. Fortificando así, durante el embarazo y la lactancia, la alimentación rica en hierro; además,  de la  formulación médica de suplementos de hierro o multivitamínicos prenatales que sirven como complemento a la ingesta de la madre. El déficit congénito del hierro al recién nacido puede generar alteraciones irreversibles al futuro hijo, como disminución del coeficiente intelectual o mal desarrollo del sistema neuromuscular.

En la mujer Embarazada, además de los múltiples signos y síntomas como: fatiga, malestar general, falta o exceso de sueño, caída del cabello, irritabilidad, etc. la anemia ferropénica en el embarazo es causa directa de: Sufrimiento fetal, infecciones de la madre y el feto, parto pre término, bajo peso al nacer,  aumenta el porcentaje de aborto, al igual que alteraciones de circulación de la placenta al feto, y finalmente, alteraciones en la lactancia.

• Acido fólico:  que es la vitamina  B11  del complejo B, necesaria para la formación del bebé  principalmente  en su columna y sistema nervioso central,  su consumo  de  uno a tres meses preconcepcionales evita más del 70% de los defectos del tubo neural, entre otros defectos. Otra de las funciones de esta vitamina es su ayuda en la formación de la sangre.
• Sodio: necesario para mantener el volumen normal de la sangre. 
• Vitaminas A, D, E, C, Del complejo B: B12, B6, niacina. 
• Minerales: Zinc, yodo, cobre, magnesio, manganeso y fósforo, que le ayudaran a mantener las reservas maternas y a cubrir las necesidades del bebé.  Ayudando así a los procesos de su formación.

Ahora bien, en cuanto a los cambios de estilos de vida saludable, se dan algunas recomendaciones básicas para la preparación integra de la ingesta antes, durante y después del embarazo:

• No hay que comprar comida costosa ni especial. 
• Disminuir comida chatarra o rápidas y pre-elaboradas.
• Aumento de ingesta ’natural’ como proteínas, frutas y vegetales frescos.
• Fraccionar las comidas en forma proporcional en el día (alrededor de unas seis porciones).
• Uso de multivitaminas prenatales: son drogas especiales para complementar la adecuada alimentación en las diferentes etapas del embarazo, y desde antes de la concepción hasta la lactancia. La mejor multivitamina, no es ni la más costosa, ni la que contenga más ingredientes; hoy en el mercado farmacéutico existen diferentes tipos de multivitaminas, éstas se deben tomar por indicación médica. Dicha formulación se realiza según los parámetros internacionales de dosificación en relación; además, de las recomendaciones de la organización mundial de la salud.
• Buena Hidratación, en especial   agua o jugos naturales.
• Es recomendable una visita a la dietista para elaborar un plan individual. Coma despacio y mastique bien los alimentos.
• Evite azúcares refinados y aumente la fibra y los cereales integrales, consuma alimentos frescos.
• Una dieta balanceada, tiene alimentos de todos los grupos: proteínas carbohidratos y grasas, en su proporción adecuada. 
• Disfrute su alimentación, establezca un horario, coma en compañía, evite comer realizando otras actividades, como ver televisión.
• No coma tarde en la noche; en caso de hacerlo, esta comida debe ser liviana.
• Descanse sentada o camine algo luego de comer, no se acueste.
• Tomar poco café, no ingiera más de 3 tazas pequeñas de esta bebida.
• Igual recomendación se hace con el té y las bebidas colas. 
• En embarazo no se debe tomar licor. 
• Evite comidas muy condimentadas o aliñadas; en caso de hacerlo no exagere en las proporciones.
• Si se tiene alguna alimentación especial o hábito dietético inusual, por favor consúltelo a su médico ginecólogo y al nutricionista. 
• En el embarazo no se hacen dietas de reducción, se hacen dietas equilibradas para no aumentar más del peso recomendado a cada paciente. Antes de embarazarse se recomienda una evaluación del peso corporal, tratando de lograr un peso ideal  de  19 a  25  de índice de masa corporal es tan malo estar por debajo o por encima del peso corporal ideal.

 Un peso ideal antes de estar embarazada y una ganancia ponderada de peso durante el embarazo da hijos de buen peso y la madre recupera su estado físico previo más rápidamente.  El aumento de peso en la gestante, genera problemas de estética como las estrías y los “gorditos” donde no son (abdomen, área de los muslos, aumento de volumen en los brazos, entre otros); de igual manera, bien conocida la estrecha relación de riesgo de la obesidad con algunas complicaciones durante el embarazo, como la mayor incidencia de diabetes e hipertensión arterial  en el embarazo, aumento de riesgo de un parto por cesárea, alguna relación con defectos del tubo neural o, enfermedad trombo embolica de la madre, entre otros.

Prevenir es curar. Una dieta balanceada antes y durante el embarazo, da un hijo de peso adecuado que, aunado a una buena lactancia, da como resultado un niño con posibilidad de crecimiento y desarrollo normal.

Hoy se conoce una teoría médica bien documentada sobre el origen de las enfermedades de occidente en el adulto (en este caso las mujeres) como la hipertensión arterial, el sobrepeso y la obesidad, al igual que la diabetes, el síndrome metabólico y algunas enfermedades del sistema cardiovascular. Dicha teoría se conoce como la   “Teoría de David Baker “, dice que los niños que nacen con bajo peso al nacer y con algún grado de desnutrición durante la gestación, tendrán posibilidad de desarrollar este tipo de enfermedades, en el adulto. Ver www.barkertheory.com

Por lo anterior, invitamos a las futuras madres a tener una alimentación balanceada antes y durante el embarazo porque prevenir es curar.

• La actividad física, es una de las mejores recomendaciones para la salud integral de mayor aceptación universal. Una rutina periódica de ejercicio de por lo menos 3 veces por semana acorde a las condiciones individuales de cada gestante; es la mejor estrategia con otros estilos de vida saludable para un buen mantenimiento corporal.  Específicamente  en el  embarazo, una rutina  de ejercicios moderados con indicaciones propias  a cada trimestre de la gestación ayuda  al buen mantenimiento de la salud  de la mamá, facilitando  su movilidad, evitando dolores osteomusculares,  en especial el conocido lumbago, mejora  el tránsito intestinal y  acondiciona el cuerpo  para  el día del parto; además,   facilita la recuperación  corporal posparto. De igual modo, recordemos que el ejercicio es una rutina básica y primordial no sólo del cuerpo sino también de la mente.

Nota: hay algunos reportes que contraindican el ejercicio excesivo, cuando se está en búsqueda de quedar embarazada porque puede disminuir la ovulación (y durante el embarazo no se permite la fatiga física).  

Se recomiendan, entonces, ejercicios de mantenimiento cardiovascular y de tonificación de algunas áreas especiales como la pared abdominal, dorso lumbar y perineal. Se contraindica, asimismo, los deportes extremos y de alto riesgo con el fin de no generar lesiones corporales; lo más recomendado es iniciar un acondicionamiento físico de 4 a 6 meses previos a la búsqueda del embarazo (para mañana es tarde iniciar tu actividad personal). 

Estos ejercicios pueden ser, caminar, nadar, practicar yoga o similares, bicicleta estática y aeróbicos de bajo impacto o, hidroaérobicos. Otras recomendaciones adicionales para que el ejercicio se más efectivo son, una buena   hidratación, ejercicios de estiramiento antes y después, ropa muy cómoda, buena ventilación y buen reposo post ejercicio.

Finalmente, recordar que de una adecuada preparación para el embarazo tendremos una maternidad con menos riesgos y tendremos hijos más saludables por ende un mejor futuro para nuestro país.

Prevenir es curar.

Más información: www.marchofdimes.org, www.nacersano.org